肿瘤产生耐药性后怎么办(肿瘤产生耐药性的原因)
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一般化疗为什么要做4至6次只做2次行吗
每一种癌症都有自己最佳的化疗方案，是根据癌症的特性，化疗药物的特点，患者的身体承受能力能多种因素来制定的。并不是所有的癌症都是化疗4至6次的，需要看肿瘤类型，分期，以及所用的化疗方案。
如果是肿瘤已经被手术切除，术后的化疗称为辅助化疗。辅助化疗的次数，不同肿瘤和不同化疗方案，次数是不一样的，以结直肠癌为例，如果采用奥沙利铂+希罗达的三周方案，一般需要化疗6至8次，如果采用奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙的两周化疗方案，需要化疗10至12次。总的疗程半年左右。
化疗次数的多少，需要平衡治疗效果和副作用，按道理来说，化疗次数越多，越能够杀灭体内可能残留的癌细胞，但是，很多化疗药物都有累积毒性，使用到一定剂量之后，就不能再用了，否则会出现严重的毒副作用，整个人的身体都会垮掉。
如果肿瘤已经发生广泛转移，没有办法根治，只能做姑息性化疗对于姑息性化疗的患者，化疗的作用是控制肿瘤生长，或者尽量减缓肿瘤生长和转移。肿瘤非常的狡猾，一种方案使用一段时间之后，就会出现耐药的情况，需要不停的更换化疗方案，我们称之为一线化疗，一线不行换二线，二线不行换三线化疗方案。
由于没有办法根治肿瘤，这些患者可能需要长期化疗，一般要选择毒副作用小的，尽量是口服的化疗方案，例如长期口服希罗达，替吉奥等化疗药。
如果医生建议你做4-6次化疗方案，那肯定是根据大量的临床试验总结而来的，4至6次的治疗效果最好，最好能够完成所有的化疗方案。如果身体条件不允许，化疗副作用太大，可以考虑减量或者更换化疗方案，如果至做了两次，有可能会影响预后，有可能会出现复发和转移，只能够定期复查，如果早期发现复发和转移，可以及早处理。
癌症化疗有哪些手段化疗病人有多痛苦
化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。
癌症化疗的方式有哪些？
1、根治性化疗
对化疗敏感，通过全身化疗可以治愈或完全控制的肿瘤往往采用根治性化疗，如绒毛膜上皮癌、急性白血病、恶性淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤及胚胎性横纹肌肉瘤等恶性肿瘤。
2、综合治疗的重要组成部分——辅助化疗和新辅助化疗
辅助化疗是指采用有效的局部治疗（手术或放疗）后，主要针对可能存在的微小转移灶，防止复发转移而进行的化疗，例如骨肉瘤术后辅助化疗能明显改善疗效，有助于部分病人避免截肢。新辅助化疗又称诱导化疗或起始化疗是指在局部治疗手术或放疗前先使用化疗，目的是希望化疗后局部肿瘤缩小，减小手术范围及清除或抑制可能存在的微小转移灶。
3、姑息性化疗
对于晚期或播散性癌症患者，通常缺乏其它有效的治疗方法，往往一开始就采用全身化疗，但化疗对这科病人的姑息作用是有限的，近期的目标是取得缓解。如一开始采用的一线化疗方案失败，需换用其它的二线、三线化疗方案，常称为补救化疗。
4、局部化疗
①胸腔内、心包腔内及腹腔内化疗治疗癌性渗液；
②通过腰椎穿刺鞘内给药，常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤；
③动脉插管化疗，肝动脉插管用于不能手术切除的原发性肝癌及肝转移癌的治疗。颈外动脉分支插管可用于治疗头颈癌及颅内肿瘤；
④肿瘤内注射。
癌症化疗病人有多痛苦？
每每谈到化疗，许多人首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩，还有精神萎靡，或者抵抗力下降，对化疗的副作用均有谈虎色变之感。化疗不仅是肉体的折磨，还是一种精神摧残。伴随化疗而至的经常有以下几种情况：
1.身体衰弱：出现无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡。
2.免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统。
3.骨髓抑制：表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。
4.消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。
5.炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。
6.心脏毒性：患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。
7.肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适。
癌症化疗的利弊分析
大凡接触过化疗的人们都知道，化疗药物“敌友”不分，即在杀死癌细胞的同时也杀死大量正常细胞，是一种“玉石俱焚”的残酷治疗。所以对于化疗应用于肿瘤临床治疗大家要有以下几点清楚的认知：
首先，化疗参与肿瘤临床治疗，弥补了手术切除和放射治疗的不足和局限，使更多的癌症病人有了接受治疗的机会。
其次，应该承认，化疗药物对癌细胞的杀伤力之强是目前任何治疗癌肿的手段难以达到的。幼稚粒细胞白血病成为人类第一个可以被攻克的癌肿，就是化疗创下的奇迹。尤其是随着化疗临床实施技术的不断改进和化疗药品的更新和品质的提高，化疗在肿瘤治疗领域的应用愈来愈广，也愈来愈受到医疗界的重视。所以，一味地排斥或拒绝化疗是有失偏颇的。
其三，化疗是把双刃剑，即化疗药物在杀死癌细胞的同时，对正常细胞和免疫功能的损伤也是毁灭性的，所以一旦接受化疗，一定要严格把握分寸，适可而止，过度化疗只会加速病情的恶化。
其四，化疗只对部份敏感性较强的癌肿才适用。患了癌，该不该做化疗，要根据所患癌肿的类别、分化程度、病人个体特征等情况而定。肓目化疗，只会使病情加剧而产生严重后果。
其五，化疗成功与否决定于个性化治疗方案的制定和实施。接受化疗，一定要到专科医院由专科医生根据癌肿类别、病况程度及个体年龄、身体素质等情况全面剖析，权衡，然后与病人及其家属认真商讨，决定疗程、所用药物品质、剂量及其对症支持手段，制定切实可行而灵活机动的治疗方案。只有科学地使用化疗，化疗才能造福人类。
哪些人不适合化疗?
1、对紫外线过敏的患者；
2.患有光敏感性疾病，如红斑狼疮；
3.牛皮癣患有大疤性皮肤病，如天疱疮；
4.患有皮肤癌或有皮肤癌病史以及家族发病史；
5.患有恶性黑色素瘤或具有家族发病史，或者有色素痣发生恶变信号时；
6.牛皮癣患有内脏恶性肿瘤，如肺癌、胃癌、肝癌等；
7.患有较重的心脏病、顽固性高血压；
8.患有严重的脑血管疾病，如脑溢血、脑血栓形成；
9.患有严重的肝脏疾病，如肝硬化，肝炎；
10.患者的免疫功能有比较严重的缺陷；
11.患者大病初愈，身体虚弱，或者由于其它原因导致了严重的健康不良；
12.患者是儿童、孕妇。
肺腺癌晚期吃奥希替尼耐药后怎么治疗好
奥西替尼商品名泰瑞沙，就是老百姓通常所说的9291，奥西替尼用于中晚期非小细胞肺癌，是针对靶点EGFR的第三代靶向药物，也是首个用于EGFRT790M突变治疗的靶向药物。奥西替尼能够显著延长脑转移肺癌患者的生存期，对于EGFR突变的肺癌患者，一线使用奥西替尼，疗效优于一代靶向药吉非替尼、厄洛替尼。
靶向药物的问世可以说让很多肺腺癌病人获得了生存期的极大延长，一代靶向药耐药后可以选择用二代、三代靶向药。三代奥西替尼问世也有许多年了，使用人群逐渐增加，虽然效果不错，但仍然无法摆脱耐药的问题，第四代靶向药还没上市，那么晚期肺腺癌吃奥西替尼耐药以后怎么办？
1.在NCCN指南中，对于缓慢或孤立性进展的患者仍然可以继续使用奥希替尼，同时配合局部治疗。比如有症状的脑转移，可以选择全脑放疗。有疼痛症状的单发局限的骨转移，可以进行转移骨局部放疗。
2.如果一二三代靶向药都用过了，仍发生进展多发转移的，则考虑中断奥希替尼治疗，改用其他全身性治疗。比较常用的是化疗，方案首选培美曲塞联合铂类。对于肺腺癌患者，还可以选择含铂类的双药联合方案联合贝伐单抗，这个在NCCN指南中属于1A类类证据。
3.奥希替尼耐药后无可用靶向处理方案，而又因身体状况不能行全身化疗者，可以选择二代靶向药阿法替尼联合西妥昔单抗。这个方案也可用于一代二代TKI耐药后T790M突变阴性的患者。
4.选择免疫治疗尽管抗PD-1/PDL1免疫单药治疗在EGFR驱动基因阳性患者中的疗效有限，但免疫联合治疗方案在奥西替尼耐药后能够发挥一定作耀世地址用。2018年ESMO-ASIA会议公布了研究结果，显示阿特珠单抗(T药)+化疗+贝伐单抗这种四药联合方案优于T药联合化疗或者化疗联合贝伐单抗，客观缓解率达到71%。欧盟2019年3月批准这种4药联合方案用于靶向药均耐药后的后线治疗。
5.使用安罗替尼安罗替尼是国内自主研发的多靶点的抗血管生成靶向药，在肺癌治疗指南中推荐用于肺癌三线以上的治疗，对于奥西替尼耐药的肺腺癌病人可以考虑使用安罗替尼，用药期间注意监测血压及凝血功能。
6.使用靶向药克服靶向药耐药这个是近几年研究的热点，奥西替尼耐药的原因主要与旁路激活、下游信号的上调、其他位点的突变、小细胞肺癌转化等有关。其中包括MET基因扩增、EGFR获得性C797X突变等等。MET扩增为奥希替尼最常见的耐药原因，约占20%左右，而针对MET靶药也较多，比如克唑替尼、卡博替尼（XL184）、沃利替尼、INC280、替泊替尼等，有些药物在中国并未上市，根据经济情况选择。针对C797X反式突变，通常选择一代靶向药联合奥西替尼。针对C797X单突变(也就是没有了T790M突变)，可以再次选择一代靶向药。针对C797X顺式突变可以选择布加替尼，布加替尼于2017年4月被FDA批准用于克唑替尼耐药或者不能耐受的患者，在临床试验过程中针对奥西替尼耐药后的部分C797X突变患者也同样有效。所以，奥西替尼耐药后需要再次进行基因检测，根据检测结果更精准的选择合适的靶向药。
肿瘤产生耐药性后怎么办
很多病友把靶向药物当成最后的救命稻草，一旦出现耐药，便认为自己无药可救了。其实，并非如此，靶向药物耐药后，也有很多治疗方案。首先，要判断患者的耐药属于上述哪种类型。
1.缓慢耐药
在怀疑自己出现耐药的时候，患者要及时和主治医生咨询。在这里，小易建议，若是缓慢耐药，患者不必急于停止用药。单纯从肿瘤标志物身高来判断耐药，是不完全准确的，还是建议大家以影像学检查基础。
2.局部耐药
一般情况下，若是出现局部耐药的现象，医生也会建议患者不要盲目停止靶向治疗。在靶向治疗的基础上，同时对耐药的局部进行有针对性的药物处理。比如，出现骨转移，可以结合双膦酸盐或者地诺单抗等药物，也可以做放疗；出现脑转移，可以使用伽玛刀等。
3.完全耐药
如果是完全耐药，医生会立即改换其他治疗方案。若是铂敏感复发，可以继续使用含铂化疗，而铂耐药患者可以使用非铂化疗。同时，患者也可以选择结合中医治疗。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗癌症若是做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，也会取得不错的治疗效果。
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